Bienvenue

Accédez à votre espace sécurisé pour la pré-réinscription de vos enfants en quelques clics.

Connexion sécurisée et données chiffrées

Nom

Prénom

Date de naissance

Adresse

Code postal

Ville

Téléphone

Nom et numéro de l'Assurance

Présentez-vous un problème de santé, si oui le(s)quel(s) ?

Devez-vous suivre un traitement médical durant l'accueil ?

Oui Non

Si oui le(s)quel(s) :

Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants

ALLERGIES : ALIMENTAIRE - MEDICAMENTEUSE - AUTRES (animaux, plantes, pollen...) :

Contact principal

Nom et prénom

Lien (famille, ami...)

Téléphone

Contact secondaire

Nom et prénom

Lien (famille, ami...)

Téléphone

J'ai pris connaissance et j'accepte le règlement intérieur de l'association JMMJ. *